Cytokine storm in Chikungunya: Can we call it multisystem inflammatory syndrome associated with Chikungunya?

Paraguay is currently facing a new outbreak of Chikungunya virus. This report summarizes two severe cases of Chikungunya (CHIKV) infection, confirmed by real-time reverse transcription polymerase chain reaction. We present the cases of patients with acute CHIKV infection and multisystem involvement, with fever, rash, abdominal pain, vomiting, myocarditis, and coronary artery anomalies, very similar to the cases described in MIS-C related to SARS-CoV-2 during the COVID-19 Pandemic. Both patients received IVIG and methylprednisolone, with good clinical response. In this setting of cytokine storm in Chikungunya, can we call it "Multisystem inflammatory syndrome associated with Chikungunya"?.

Cytokine storm in Chikungunya: Can we call it multisystem inflammatory syndrome associated with Chikungunya? / Tormenta de citoquinas en Chikungunya. ¿Podemos llamarla Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a Chikungunya?

Paraguay is currently facing a new outbreak of Chikungunya virus. This report summarizes two severe cases of Chikungunya (CHIKV) infection, confirmed by real-time reverse transcription polymerase chain reaction. We present the cases of patients with acute CHIKV infection and multisystem involvement, with fever, rash, abdominal pain, vomiting, myocarditis, and coronary artery anomalies, very similar to the cases described in MIS-C related to SARS-CoV-2 during the COVID-19 Pandemic. Both patients received IVIG and methylprednisolone, with good clinical response. In this setting of cytokine storm in Chikungunya, can we call it “Multisystem inflammatory syndrome associated with Chikungunya”?.(AU)

Paraguay se enfrenta actualmente a un nuevo brote del virus Chikungunya. Este informe resume dos casos graves de infección por Chikungunya (CHIKV), confirmados mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real. Presentamos los casos de pacientes con infección aguda por CHIKV y afectación multisistémica, con fiebre, erupción cutánea, dolor abdominal, vómitos, miocarditis y anomalías de las arterias coronarias, muy similares a los casos descritos en síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con el SARS-CoV-2 durante la pandemia de COVID-19. Ambos pacientes recibieron IGIV y metilprednisolona, con buena respuesta clínica. En este escenario de tormenta de citoquinas en Chikungunya, ¿podemos llamarla «síndrome inflamatorio multisistémico asociado a Chikungunya»?.(AU)

Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas en niños y adolescentes en un Servicio de Pediatría

Introducción: Las infecciones agudas de vías respiratorias inferiores, de etiología viral, constituyen la principal causa de hospitalización y mortalidad infantil. El objetivo del presente estudio es conocer la frecuencia de las infecciones respiratorias agudas grave (IRAG) y los virus prevalentes en pacientes ≤15 años. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, producto de la vigilancia de IRAG, periodo enero/2019-mayo/2023. Se incluyeron todos los pacientes ≤15 años hospitalizados con diagnóstico de IRAG. Se analizaron datos demográficos, características clínicas y evolutivas. Resultados: Fueron hospitalizados 256 pacientes ≤15 años con diagnóstico de IRAG, 54,3%(139/256) de sexo masculino. El 69,1% correspondían a <2años, 15,6% de 2 a 4 años y 15,2% de 5 a 19 años. El 17,5% presentaban factores de riesgo. El 3,5% (9/256) tenía vacuna anti-influenza. El mayor número de casos se objetivó en 2019. En 2020 y 2021 se registró el menor número de casos, relacionado a la política de encierro durante la pandemia de COVID-19. El virus prevalente fue el Virus Sincitial Respiratorio (VSR). En el 2019, el VSR fue el virus más frecuente (p<0.0001.RR=1,56.IC95%= 1,18 - 2,06); el SARS - CoV2 fue el más frecuente en 2020. Según grupo etario el VSR fue más frecuente en <2 años (p<0.0001.RR=1,70.IC95%=1,18-2,06) y el SARS - CoV2 en los ≥2 años (p<0.0001.RR=2,50.IC95%=2,53-3,53). El VSR no fue asociado a factores de riesgo. El 39,4%(101/256) requirió ingreso a la UCIP, situación más frecuente en pacientes con factores de riesgo (21,7%vs14,8%,NS). El ingreso a UCI fue más frecuente en los <2 años (44,1% vs 29,1%;p<0,02.RR=1,51.IC95%=1,03-2,22). No hubo diferencias significativas del requerimiento de UCI y los virus aislados. La letalidad fue del 7,8%(20/256), más frecuente en el sexo femenino (p<0.02.RR=0,36.IC95%=0,1-0,9), no asociado a la edad ni etiología. Conclusion: La IRAG por VSR constituye una causa importante de hospitalización en <2 años, más frecuente en el sexo masculino. El ingreso a UCIP fue más frecuente en los <2años. La letalidad fue más frecuente en el sexo femenino.

Introduction: Acute lower respiratory tract infections, of viral etiology, are the main cause of hospitalization and infant mortality. The objective of the present study is to know the frequency of severe acute respiratory infections (SARI) and prevalent viruses in patients ≤15 years of age. Materials and Methods: Observational, descriptive study, product of SARI surveillance, period January/2019-May/2023. All patients ≤15 years of age hospitalized with a diagnosis of SARI were included. Demographic data, clinical and evolutionary characteristics were analyzed. Results: 256 patients ≤15 years old with a diagnosis of SARI were hospitalized, 54.3% (139/256) male. 69.1% corresponded to <2 years, 15.6% from 2 to 4 years and 15.2% from 5 to 19 years. 17.5% had risk factors. 3.5% (9/256) had an anti-influenza vaccine. The highest number of cases was observed in 2019. In 2020 and 2021, the lowest number of cases was recorded, related to the confinement policy during the COVID-19 pandemic. The prevalent virus was Respiratory Syncytial Virus (RSV). In 2019, RSV was the most common virus (p<0.0001.RR=1.56.95%CI= 1.18 - 2.06); SARS - CoV2 was the most frequent in 2020. According to age group, RSV was more frequent in <2 years (p<0.0001.RR=1.70.CI95%=1.18-2.06) and SARS - CoV2 in those ≥2 years (p<0.0001.RR=2.50.95%CI=2.53-3.53). RSV was not associated with risk factors. 39.4% (101/256) required admission to the PICU, a more frequent situation in patients with risk factors (21.7% vs 14.8%,NS). Admission to the ICU was more frequent in those <2 years (44.1% vs 29.1%; p<0.02.RR=1.51.95%CI=1.03-2.22). There were no significant differences in the ICU requirement and the isolated viruses. The fatality rate was 7.8% (20/256), more frequent in females (p<0.02.RR=0.36.95%CI=0.1-0.9), not associated with age or etiology. Conclusion: SARI due to RSV is an important cause of hospitalization in <2 years, more frequent in males. Admission to the PICU was more frequent in those <2 years old. Fatality was more frequent in females.

Impacto en la atención médica en el Instituto de Medicina Tropical durante 4 meses de la Epidemia de Chikungunya

Introducción: La fiebre chikungunya (FCHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Aunque la mayoría de las personas se recuperan completamente en pocos días o semanas, algunos pacientes requieren hospitalización, pudiendo incluso desarrollar manifestaciones graves e incluso observarse un desenlace fatal. El objetivo del presente trabajo de investigación es describir las características de los pacientes atendidos en el Instituto de Medicina Tropical (IMT), en el marco de la actual Epidemia de Arbovirosis por Chikungunya. Materiales y Métodos: observacional, descriptivo, transversal con componente analítico, de pacientes de ambos sexos, atendidos en el IMT en sala de urgencia y en el área de hospitalización, con diagnóstico Confirmado o Sospechoso de FCHIK. Los datos fueron obtenidos de los sistemas informáticos del hospital (HIS). Resultados: Durante el periodo I (junio a octubre, 2022) fueron atendidos 19.645 pacientes (promedio de 3929 consultas mensuales) y durante el periodo II (noviembre 2022 a marzo 2023) 27.673 pacientes (promedio de 5.534,6 consultas mensuales); reflejando un incremento del 41% de consultas. El número de pacientes que requirieron hidratación y analgesia endovenosa fue incrementándose, con énfasis en los meses de enero, febrero y marzo (590, 781 y 608 casos, respectivamente). requiriendo consecuentemente el incremento de camas de hospitalización de 5 a 15 y de sillones de hidratación, de 10 a 15 sillones. Por otro lado, el número de pacientes que requirieron hospitalización se incrementó de 2 pacientes en el mes de noviembre a 54 pacientes en el mes de marzo. La letalidad fue significativamente superior en los >15 años, comparados con los ≤15 años: 12,5% (7/56) vs 2.9% (2/69), respectivamente (p<0.03. OR=4,8. (IC95%. 1 - 24.0). Conclusión: La epidemia de Chikungunya tuvo un importante impacto en la atención médica en el Instituto de Medicina Tropical, con un aumento significativo en la asistencia de pacientes febriles, traducida en alta tasa de pacientes atendidos en áreas de urgencias, y una pequeña proporción en área de internación. Este estudio subraya la importancia de una preparación adecuada y una respuesta rápida en el contexto de una epidemia para minimizar la repercusión en los servicios de atención médica hospitalaria.

Introduction: Chikungunya fever (CHIKF) is an emerging mosquito-borne disease caused by an alphavirus, chikungunya virus (CHIKV). Although most people fully recover in a few days or weeks, some patients require hospitalization and may even develop serious manifestations and even be fatal. The objective of this research work is to describe the characteristics of the patients treated at the Institute of Tropical Medicine (IMT), within the framework of the current Chikungunya Arbovirosis Epidemic. Materials and Methods: observational, descriptive, cross-sectional with an analytical component, of patients of both sexes, treated at the IMT in the emergency room and in the hospitalization area, with a confirmed or suspected diagnosis of FCHIK. Data were obtained from the hospital computer systems (HIS). Results: During period I (June to October 2022), 19,645 patients were attended (average of 3,929 monthly consultations) and during period II (November 2022 to March 2023) 27,673 patients (average of 5,534.6 monthly consultations); reflecting a 41% increase in inquiries. The number of patients who required intravenous hydration and analgesia increased, with emphasis on the months of January, February, and March (590, 781, and 608 cases, respectively). consequently requiring the increase of hospitalization beds from 5 to 15 and hydration chairs, from 10 to 15 chairs. On the other hand, the number of patients requiring hospitalization increased from 2 patients in November to 54 patients in March. Mortality was significantly higher in those >15 years, compared to those ≤15 years: 12.5% (7/56) vs 2.9% (2/69), respectively (p<0.03. OR=4.8. (IC95 %. 1 - 24.0) Conclusion: The Chikungunya epidemic had a significant impact on medical care at the Institute of Tropical Medicine, with a significant increase in the attendance of febrile patients, translated into a high rate of patients treated in emergency areas. and a small proportion in the hospitalization area. This study underscores the importance of adequate preparation and rapid response in the context of an epidemic to minimize the impact on hospital medical care services.

Características clínicas y laboratoriales de la infección por el virus Chikungunya en pacientes en edad pediátrica del Instituto de Medicina Tropical

Introducción: La fiebre chikungunya (FCHIK) es una enfermedad febril transmitida por mosquitos, que en el niño tiene manifestaciones clínicas diferentes, dependiendo del grupo de edad. Objetivo: el presente trabajo tiene el propósito de identificar las características clínicas y evolutivas de la FCHIK en pacientes ≤15 años, que acudieron al Instituto de Medicina Tropical (IMT). Materiales y método: estudio observacional, descriptivo retrospectivo, basado en revisión de historias clínicas de pacientes de 0 y 15 años, que consultaron al IMT, entre noviembre/2022 y marzo/ 2023, con diagnóstico de FCHIK. Resultados: de 2050 pacientes febriles que consultaron al IMT entre noviembre/2022 y marzo/2023, 301 fueron casos de FCHIK, 10,6% (32/301) requirió hospitalización, de estos el 62,5% (20/32) era ≤1 año. La presencia de vómitos (p<0.0001.OR= 5,5 IC95% 2.2-13.2), dolor abdominal (p<0.0001.OR=40.5,5 IC95% 4.5-364.3); erupción maculo-papular-ampollar p<0.008. OR=3.5, IC95% 1.3 - 9.1), fue significativamente más frecuente en los hospitalizados. El 37.5% (12/32) fue hospitalizado en UCI y 15,6% (5/32) requirió ARM, 18.7%(6/32) presentó miocarditis; 15.6%(5/32) encefalitis, y 3.1%(1/32) encefalitis y miocarditis. No se registraron óbitos. Conclusiones: La décima parte de los pacientes con FCHIK requirieron hospitalización, de estos más de la mitad fueron <1 año. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre, exantema, vómitos, irritabilidad, artralgias, lesiones ampollares. La leucopenia fue significativamente más frecuente en ≤1 año. La edad <3 meses, así como vómitos, exantema vesículo-ampollar, presencia de choque, irritabilidad, convulsiones, dolor abdominal y dificultad respiratoria se asociaron significativamente al requerimiento de hospitalización. Las complicaciones más frecuentes fueron el choque, la miocarditis y la encefalitis.

Introduction: Chikungunya fever (CHKF) is a febrile disease transmitted by mosquitoes, which presentes different clinical manifestations in children, depending on their age group. Objective: to describe the clinical and outcome characteristics of CHKF in patients ≤15 years old, who presented to the Institute of Tropical Medicine (ITM). Materials and methods: this was a retrospective, descriptive and observational study, based on the review of medical records of patients between 0 and 15 years of age, who were evaluated at the ITM, between November/2022 and March/2023, who were diagnosed with CHKF. Results: of 2050 febrile patients who consulted at the ITM between November/2022 and March/2023, 301 were cases of CHKF, 10.6% (32/301) required hospitalization, of which 62.5% (20/32) were ≤ 1 year of age. The presence of vomiting (p<0.0001, OR= 5.5, 95% CI 2.2-13.2), abdominal pain (p<0.0001, OR=40.5.5, 95% CI 4.5-364.3); maculo-papular-bullous rash (p<0.008, OR=3.5, 95% CI 1.3 - 9.1), was significantly more frequent in hospitalized patients. 37.5% (12/32) were hospitalized in the ICU and 15.6% (5/32) required ARM, 18.7% (6/32) presented myocarditis; 15.6%(5/32) encephalitis, and 3.1%(1/32) had both encephalitis and myocarditis. No deaths were registered. Conclusions: One tenth of the patients with CHKF required hospitalization, of which more than half were <1 year of age. The most frequent clinical manifestations were fever, rash, vomiting, irritability, arthralgia, and bullous lesions. Leukopenia was significantly more frequent in those ≤1 year of age. Age <3 months, as well as vomiting, vesicular-bullous rash, shock, irritability, seizures, abdominal pain, and respiratory distress were significantly associated with the need for hospitalization. The most frequent complications were shock, myocarditis and encephalitis.

Impacto socio - económico de casos de dengue con signos de alarma y severo, neumonía y meningitis bacteriana aguda, en pacientes pediátricos hospitalizados en un centro de referencia

Introducción: El dengue, la neumonía y la Meningitis Bacteriana Aguda (MBA), producen un elevado impacto socioeconómico, una elevada carga económica y social en los sistemas de salud y la sociedad. Objetivo: comparar el costo económico y la carga por dengue, neumonía y MBA en ≤15 años hospitalizados, entre enero/07 y mayo/19. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo. Los datos fueron obtenidos de expedientes de pacientes hospitalizados con diagnósticos de Dengue, neumonía y MBA. Los costos médicos directos se obtuvieron de la base de datos del IMT. Para los costos directos no médicos y los indirectos se utilizó literatura internacional estimados para Paraguay. Los DALYs fueron calculados a partir de la suma de los AVPP y los DVSP. Resultados: Se identificaron 784, 1419 y 125 pacientes con Dengue, neumonía y MBA, respectivamente. La edad media fue de 118,1±53,6; 34,0±38,9 y 52,1±64,3 meses, respectivamente (p<0.05). La media de días de hospitalización: 4,8±2,8; 9,4±8,7 y 13,8±14,0 días, respectivamente. El 8,9%(70/784) de los casos con dengue, el 29,6%(420/1419) de las neumonías y el 70,4%(88/125) de las MBA requirieron UCI. El 0,6%(5/784), el 5,3%(78/1419) y el 31,2%(39/125) pacientes fallecieron. El costo por hospitalización por dengue, neumonía y meningitis fue de 465496, 3094721 y 127063 US$, respectivamente; los AVPP fueron de 328.1, 5373.4 y 1846.7 años, respectivamente; los DVSP fueron 1459.8, 8595.2 y 996.1, respectivamente y los DALYs de 1641.66; 13968.6 y 2842.8, respectivamente. Conclusiones: Los costos de atención de estas patologías, inmunoprevenibles, son considerables, producen un impacto social importante, en el sector salud y la economía en general del país.

Introduction: Dengue, pneumonia and Acute Bacterial Meningitis (ABM) produce a high socioeconomic impact, a high economic and social burden on health systems and society. Objective: to compare the economic costs and burdens of dengue, pneumonia and ABM in hospitalized patients ≤15 years of age, between January 2007 and May 2019. Materials and Methods: This was an observational and descriptive study. The data were obtained from records of hospitalized patients diagnosed with Dengue, pneumonia and ABM. Direct medical costs were obtained from the hospital database. For direct non-medical and indirect costs, international literature estimates for Paraguay were used. The DALYs were calculated from the sum of the AVPP and the DVSP. Results: 784, 1419 and 125 patients with Dengue, pneumonia and ABM were identified, respectively. The mean age was 118.1 ± 53.6; 34.0±38.9 and 52.1±64.3 months, respectively (p<0.05). Mean days of hospitalization: 4.8±2.8; 9.4±8.7 and 13.8±14.0 days, respectively. 8.9% (70/784) of the cases with dengue, 29.6% (420/1419) of the pneumonias and 70.4% (88/125) of the ABM cases required ICU. 0.6% (5/784), 5.3% (78/1419) and 31.2% (39/125) patients died. The cost per hospitalization for dengue, pneumonia, and meningitis was US$ 465,496, US$ 3094,721, and US$ 127,063, respectively; YPPA were 328.1, 5373.4 and 1846.7 years, respectively; the DVSPs were 1459.8, 8595.2 and 996.1, respectively, and the DALYs were 1641.66; 13968.6 and 2842.8, respectively. Conclusions: The costs of care for these immunopreventable pathologies are considerable, they produce an important impact in the country's social, health and economic sectors.

Grado de conocimiento de los padres con respecto a la vacunación contra la COVID-19 en niños menores de 18 años

Introducción: La vacunación constituye una de las estrategias más efectivas para limitar el desarrollo de enfermedad severa y la mortalidad por COVID-19, es por esto que los padres deben estar informados correctamente sobre riesgos y beneficios de las vacunas para que así sean aclaradas dudas y creencias y aumente la población mundial vacunada. Objetivo: Describir el grado de conocimiento de padres en relación a la vacunación contra la COVID-19 en niños menores de 18 años. Materiales y métodos: Investigación prospectiva, trasversal, descriptiva en el que se incluyeron a padres de los pacientes menores de 18 años que acudieron al servicio de urgencias o estuvieron internados en el Servicio de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical, en el período comprendido entre marzo a julio del 2022 por cualquier patología. Resultados: En el período de estudio fueron encuestados un total de 150 padres de niños <18 años sobre la percepción de los mismos con respecto a la vacunación contra la COVID-19 en sus hijos abarcando un total de 302 niños, el grado de conocimiento general de los padres con respecto al COVID-19, consideramos que es bastante bueno teniendo en cuenta que la mayoría respondió que sus hijos se pueden contagiar de COVID (62%) y que pueden tener síntomas leves o asintomático con la vacunación (48% y 75.3% respectivamente).En cuanto a la creencia de fallecimiento en caso de contagio de COVID, las opiniones están divididas equitativamente. El grado de conocimiento de los padres vemos que el 59.3% tiene un conocimiento alto. Respecto a la vacunación, los niños mayores de 5 años corresponden a un total de 105 (70%) de los cuales 59 se encuentran vacunados (56%). En cuanto al estado vacunal de los padres el 92% de los padres se encuentra vacunados. Conclusión: En general el grado de conocimiento que tienen los padres en relación a la vacunación contra la COVID-19 en niños menores de 18 años es alta.

Introduction: Vaccination is one of the most effective strategies to limit the development of severe disease and mortality from COVID-19, which is why parents must be correctly informed about the risks and benefits of vaccines so that doubts and concerns can be clarified. beliefs and increase the world population vaccinated. Objective: To describe the degree of knowledge of parents in relation to vaccination against COVID-19 in children under 18 years of age. Materials and methods: Prospective, cross-sectional, descriptive research that included parents of patients under 18 years of age who attended the emergency department or were admitted to the Pediatric Service of the Institute of Tropical Medicine, in the period between March to July 2022 for any pathology. Results: During the study period, a total of 150 parents of children <18 years of age were surveyed about their perception regarding the vaccination against COVID-19 in their children, covering a total of 302 children, the degree of general knowledge of parents regarding COVID-19, we consider it quite good considering that the majority responded that their children can get COVID-19 (62%) and that they may have mild or asymptomatic symptoms with vaccination (48% and 75.3 % respectively). Regarding the belief of death in case of contagion from COVID, opinions are evenly divided. The degree of knowledge of the parents we see that 59.3% have a high knowledge. Regarding vaccination, children older than 5 years correspond to a total of 105 (70%) of which 59 are vaccinated (56%). Regarding the vaccination status of the parents, 92% of the parents are vaccinated. Conclusion: In general, the degree of knowledge that parents have regarding vaccination against COVID-19 in children under 18 years of age is high.

Risk Factors for Death and Severe Neurological Sequelae in Childhood Bacterial Meningitis.

INTRODUCTION: Acute bacterial meningitis (ABM) continues to be a challenge from a diagnostic and therapeutic point of view. Identifying severity risk factors and predictive scores may guide interventions to reduce poor outcome. METHODS: Data from a retrospective study for ABM in children admitted to the Institute of Tropical Medicine in Paraguay was analyzed. ABM was defined as positive cerebrospinal fluid culture, positive latex agglutination, or identification of microorganism by real time-polymerase chain reaction. Univariate and multivariate analyses of risk factors at hospital admission that predicted major morbidity or death during hospitalization were performed. A point-based scoring system that included variables, which were clearly different among those who passed away, was constructed. RESULTS: One hundred fourteen children hospitalized with ABM were eligible for the study. The mean age was 46 ± 57 months (range, 1-192 months). The observed mortality was 33% (38/114 patients). When a point-based scoring system was used, for score of 0 (n = 29) and 1 (n = 12), no death was observed. Among patients with a score of 2 (n = 14), 3 (n = 10 patients), 4 (n = 12 patients), and 5 (n = 13 patients), the mortality rate was 14.3%, 40%, 50%, and 53.8%, respectively. When the score was 6 or higher, the mortality rate was at least 63.6%. CONCLUSIONS: The present score accurately discriminated the probability of death in children hospitalized with ABM, and it could be a useful tool to select candidates for admission to the intensive care unit and for adjunctive therapy in clinical trials.

Factores de riesgo asociados a afectación coronaria en niños con enfermedad de Kawasaki

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda que afecta predominantemente a niños, siendo su principal complicación el desarrollo de aneurismas de la arteria coronaria en ≈25% de los casos no tratados. Objetivo: Describir la frecuencia de afectación coronaria en pacientes (pts) con diagnóstico de EK y analizar factores de riesgo de su presencia. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, que incluyó pts15000/mm3 (p=0.01; OR 3.69, 95% IC 1.32-10.27), la trombocitosis >600000/mm3 (p60 mm (p<0..01; OR 4, 95% IC 1.48-11-91) se asociaron a la presencia de anormalidad de las arterias coronarias. El requerimiento de dosis adicional de inmunoglobulina endovenosa fue más frecuente en el grupo de pacientes con anormalidades coronarias (p<0.01; OR 5.57, 95% IC 1.64-18.77). Conclusiones: El presente estudio permite identificar en nuestra población factores de riesgo asociados a afectación coronaria y que pueden contribuir al adecuado tratamiento de este grupo de pacientes.

ABSTRACT Introduction: Kawasaki disease (KD) is an acute vasculitis that predominantly affects children, its main complication is the development of coronary artery aneurysms in ≈25% of untreated cases. Objective: To describe the frequency of coronary involvement in patients (pts) diagnosed with KD and analyze risk factors for its presence. Materials and methods: This was a retrospective, descriptive study, that included pts 15000 / mm3 (p = 0.01; OR 3.69, 95% CI 1.32-10.27), thrombocytosis> 600000 / mm3 (p 60 mm (p <0..01; OR 4, 95% CI 1.48-11-91) were associated with the presence of coronary artery abnormalities. The requirement for an additional dose of intravenous immunoglobulin was more frequent in the group of patients with coronary abnormalities (p <0.01; OR 5.57, 95% CI 1.64-18.77). Conclusions: This study allowed us to identify risk factors associated with coronary disease in our population, which can contribute to the adequate treatment of this group of patients.

Complicaciones asociadas a trombocitopenia severa en pacientes con dengue

Resumen Introducción. La plaquetopenia severa representa un reconocido signo de alarma del dengue. Objetivo. Determinar la relación entre el recuento de plaquetas y severidad del dengue en niños. Metodología. Niños menores de 15 años hospitalizados con el diagnóstico de dengue entre los años 2007-2018 fueron evaluados en el recuento de plaquetas y severidad de la enfermedad. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos, según que el recuento de plaquetas fuera mayor o menor de 100.000/mm3. Resultados. Ochocientos ochenta y dos pacientes hospitalizados con dengue fueron incluidos en el estudio, con una edad media 9,7 ± 4,6 años, e igual distribución de sexo: 437 (49,5%) del sexo femenino y 445 (50,5%) del sexo masculino. El 62,4% (550 pts) presentaron plaquetas ≤100.000/mm3. No hubo diferencias en la frecuencia de fiebre (99% vs 98%), cefalea (54% vs 62%), exantema (38% vs 34%) y mialgias (42% vs 47%) entre aquellos pacientes con plaquetas 100.000/mm3. Sin embargo, la frecuencia de sangrados (28% vs 26%, p3 veces lo normal) (10% vs 2%; p<0,0001; OR=7,41; 95% IC 2,93-18,70), la presencia de extravasación (49% vs 4%; p<0,0001; OR 27,7; 95% IC 14,86-51,57), e ingreso a UTI (11% vs 0,4%, p<0,0001; OR 41,29; 95% IC 5,69-299,33) fue mayor en los pacientes con plaquetas <100.000/mm3. Conclusiones. El presente estudio muestra que la severidad del dengue es mayor en pacientes con dengue con plaquetas <100.000/mm3 y que las complicaciones están influenciadas por la misma.

Abstract Introduction. Severe platelet disease is a recognized warning sign of dengue. Objective. To determine the relationship between platelet count and dengue severity in children. Methodology. Children younger than 15 years hospitalized with the diagnosis of dengue between 2007-2018 were evaluated for the platelet`s count and severity of the disease. The patients were divided into 2 groups, according to whether the count o platelets was greater or less than 100,000 / mm3. Results. Eight hundred eighty two hospitalized patients with dengue were included in the study, with a mean age of 9.7 ± 4.6 years, and the same sex distribution: (437 (49.5%) female and 445 (50.5%) male. Sixty-two % (550 pts) presented platelets ≤100,000 / mm3. There were no differences in the frequency of fever (99% vs. 98%), headache (54% vs. 62%), rash (38% vs. 34%) and myalgia (42% vs. 47%) among those patients with platelets 100,000 / mm3. However, the frequency of bleeding (28% vs 26%, p 3 times normal) (10% vs 2%; p <0.0001; OR = 7.41, 95% CI 2.93-18.70), the presence of extravasations (49% vs. 4%; p <0.0001; OR 27.7, 95% CI 14.86-51.57), and admission to ICU (11% vs. 0.4%, p <0.0001; OR 41.29, 95 % CI 5.69-299.33) it was higher in patients with platelets <100,000 / mm3. Conclusions. The present study shows that dengue severity is higher in dengue patients with platelets <100,000 / mm3 and those complications are influenced by it.

Impacto económico del dengue en Paraguay / Dengue economic impact in Paraguay

Resumen Introducción: Desde fines del siglo XX el dengue ha asolado periódicamente al Paraguay. Su elevada morbilidad y mortalidad se traducen en un elevado impacto socio-económico global y una elevada carga en los sistemas de atención médica. Objetivo: Determinar el costo económico y la carga del dengue en el Paraguay. Metodología: Se estimaron los costos directos e indirectos del dengue tanto de casos ambulatorios como hospitalizados. Igualmente fueron calculados los años de vida ajustados por discapacidad (DALY) a partir de la suma de los años de vida perdidos (AVPP) debido a la mortalidad prematura en la población y los años perdidos debido a la discapacidad (DVSP). Resultados: El costo unitario por caso ambulatorio fue de US dólares 52,5 y para pacientes hospitalizados de US dólares 300 con un costo total para los 4 años de US dólares 276.804,864 y US dólares 23.236,45, respectivamente. Los AVPP fueron 18.469,7 por millón de habitantes; los DVSP de 185.835 y los DALYs 32.676 años por millón de habitantes. Conclusiones: El dengue impone considerables costos tanto para el sector de la salud como para la economía en general en el Paraguay.

Abstract Background: Since the end of the 20th century, dengue has periodically devastated Paraguay. Its high morbidity and mortality translate into a high global socio-economic impact and a high burden on health care systems. Aim: To determine the economic cost and burden of dengue in Paraguay. Methods: The direct and indirect costs of dengue were estimated in both outpatient and hospitalized cases. Likewise, the years of life adjusted for disability (DALY) were calculated from the sum of the years of life lost (YPLL) due to premature mortality in the population and years lost due to disability (DVSP). Results: The unit cost per ambulatory case was US dollars 52.5 and for hospitalized patients US dollars 300 with a total cost for the 4 years of US dollars 276,804.864 and US dollars 23,236.45, respectively. The AVPP were 18,469.7 per million inhabitants; the DVSP of 185,835 and the DALYs 32,676 years per million inhabitants. Conclusions: Dengue imposes considerable costs for both the health sector and the economy in general in Paraguay.

Neumonía en lactantes de 6 meses de edad y menores

RESUMEN Introducción: Poca atención se ha dado en literatura a la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños menores de 6 meses. Objetivos: Identificar los casos de NAC en pacientes de hasta 6 meses de edad, analizar las características demográficas, clínicas y evolutivas, y determinar los factores asociados a severidad. Materiales y Métodos: Se incluyeron a pacientes con NAC de 6 meses o menos de edad hospitalizados entre los años 2008 y 2019. Se definió como NAC a la presencia de síntomas y signos respiratorios (fiebre, tos y/o dificultad respiratoria) y evidencia en la radiografía de tórax de imagen de condensación. Se analizó las características demográficas, clínicas y factores asociados a severidad. Resultados: De 1582 casos de NAC en el periodo de estudio, se identificaron 256 casos en aquellos de 6 meses o menores. El 23% de los pacientes padecieron una comorbilidad. Hubo aislamiento microbiano en el 8% de los casos, siendo el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pneumoniae los más frecuentes. Requirieron admisión en unidad de cuidados intensivos (UCI) 122 pacientes (48%) de los cuales 88 (72%) requirieron ventilación mecánica. Veintisiete pacientes (10.5%) fallecieron. De 94 pacientes menores de 3 meses, 77 (82%) se hospitalizaron en UCI en tanto que de los que no lo requirieron la mayoría fue mayor de 3 meses (p<0.001; OR 2.61, 95%IC 1.57-4.33). Conclusiones: El presente estudio muestra la severidad de las neumonías en lactantes de 6 meses o menores. La proporción de pacientes que requieren hospitalización en UCI es elevada, al igual que la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Little attention has been given in the literature to community acquired pneumonia (CAP) in children younger than 6 months. Objectives: To identify CAP cases in patients up to 6 months of age, analyze demographic, clinical and clinical course characteristics, and determine factors associated with severity. Materials and methods: Patients with CAP aged 6 months or younger, hospitalized between 2008 and 2019, were included. CAP was defined as the presence of respiratory symptoms and signs (fever, cough and / or respiratory distress) and evidence on chest radiography. of lung condensation. Demographic, clinical characteristics and factors associated with severity were analyzed. Results: Of 1582 CAP cases in the study period, 256 cases were identified in patients 6 months or younger. 23% of patients had a comorbidity. There was microbial isolation in 8% of cases, with Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae being the most frequent. One-hundred twenty-two patients (48%) required admission to the intensive care unit (ICU), of whom 88 (72%) required mechanical ventilation. Twenty-seven patients (10.5%) died. Of 94 patients younger than 3 months, 77 (82%) were hospitalized in the ICU, while the majority of those who did not require hospitalization were older than 3 months (p <0.001; OR 2.61, 95% CI 1.57-4.33). Conclusions: This study describes the severity of pneumonia in infants 6 months and younger. The proportion of patients requiring ICU hospitalization is high, as is mortality.

Características clínicas y de laboratorio en pacientes pediátricos ambulatorios con Fiebre Dengue

RESUMEN Introducción: La fiebre dengue (FD) ha representado en nuestro país una de las causas más frecuentes de consulta en la última década. Objetivos: Describir las características clínicas y de laboratorio de los pacientes con dengue observados en la unidad de atención ambulatoria de un centro de referencia. Materiales y Métodos: Se incluyeron todos los casos de dengue en pacientes menores de 20 años asistidos en la unidad de consulta ambulatoria del Instituto de Medicina Tropical, en el período entre noviembre de 2015 y marzo 2016. En función a una base estructurada de colección de datos, se analizaron las características demográficas, clínicas y de laboratorio. Resultados: Se incluyeron 1491 casos de dengue. La edad media fue de 12±5 años, correspondiendo 58 casos (4%) al grupo etario 2-9 años y 995 (67%) al grupo >9 años (p9 años, constatándose en el 79%, 60% y 55% de los casos (p9 años) al compáralos con los menores de 2 años (p9 años. Se identificaron variables clínicas (exantema más frecuente en lactantes y algias en niños >9 años) y laboratoriales (citopenias poco frecuentes en lactantes) que dependen del grupo etario. La sensibilidad de la antigenemia ha sido excelente y similar en los grupos etarios.

ABSTRACT Introduction: Dengue fever (DF) represents one of the most frequent causes of consultation during the last decade in our country. Objectives: To describe the clinical and laboratory characteristics of dengue patients presenting to the ambulatory care unit of a pediatric reference center. Materials and Methods: We included all cases of dengue in patients under 20 years of age who presented to the outpatient consultation unit of the Institute of Tropical Medicine between November 2015 and March 2016. Based on a structured collection of data, we analyzed their demographic, clinical and laboratory characteristics. Results: 1491 cases of dengue were included. The mean age was 12 ± 5 years, 58 cases (4%) were in patients aged 2-9 years and 995 (67%) aged > 9 years (p 9 years old, reported in 79%, 60% and 55%, respectively, of cases (p 9 years) when compared with those under 2 years (p 9 years. Clinical variables (rashes in infants and algias in children > 9 years old) and laboratory variables (rare cytopenias in infants) were identified depending on the age group. The sensitivity of antigenemia testing was excellent and similar in all age groups.

Non-structural protein 1 (NS1) of dengue virus detection correlates with severity in primary but not in secondary dengue infection.

BACKGROUND: Non-structural protein 1 (NS1) of dengue virus circulates in the serum of patients during the acute phase of the disease. OBJECTIVES: To determine whether NS1 screening can serve in diagnosing primary and secondary infection and to evaluate its utility as a marker for predicting the severity of dengue in children. STUDY DESIGN: Patients ≤15 years of age hospitalized for dengue between 2012-2018, with NS1 determination (Panbio, Australia) were included. Clinical y laboratorial characteristics were collected in a standardized data table for analysis of correlation between serotypes, primary or secondary condition of infection, severity, and presence of NS1. RESULTS: Of 709 children hospitalized for dengue with NS1 determination, 479 (67.5 %) had the positive test. Of the 378 primary cases, 320 (85 %) were NS1 (+). while among the 242 secondary cases only 103 (42.5 %) were NS1 (+) (p < 0001). Of the 479 patients with NS1 (+), 344 (72 %) were warnig-signed cases (WSC) and 94 (19 %) were severe cases (SC), being these figures 62 % and 34 %, in the NS1 negative patients respectively (p < 0.001). There was no difference in the frequency of WSC or SC between patients with NS1 positive or negative test in secondary dengue; however, in primary dengue, the figures were 68 % vs 32 % (p < 0.001), and 87 % vs 12 % (p < 0.001), respectively. CONCLUSIONS: The presence of NS1 positive test is associated with the condition of infection (primary or secondary) and exhibited an increased risk of developing forms with warning signs or severe dengue in primary cases, but not in secondary cases.

[Dengue economic impact in Paraguay]. / Impacto económico del dengue en Paraguay.

BACKGROUND: Since the end of the 20th century, dengue has periodically devastated Paraguay. Its high morbidity and mortality translate into a high global socio-economic impact and a high burden on health care systems. AIM: To determine the economic cost and burden of dengue in Paraguay. METHODS: The direct and indirect costs of dengue were estimated in both outpatient and hospitalized cases. Likewise, the years of life adjusted for disability (DALY) were calculated from the sum of the years of life lost (YPLL) due to premature mortality in the population and years lost due to disability (DVSP). RESULTS: The unit cost per ambulatory case was US dollars 52.5 and for hospitalized patients US dollars 300 with a total cost for the 4 years of US dollars 276,804.864 and US dollars 23,236.45, respectively. The AVPP were 18,469.7 per million inhabitants; the DVSP of 185,835 and the DALYs 32,676 years per million inhabitants. CONCLUSIONS: Dengue imposes considerable costs for both the health sector and the economy in general in Paraguay.

Factores pronósticos de gravedad de las infecciones invasivas por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad en niños / Prognostic factors of severity of invasive community acquired Staphylococcus aureus infections in children

Objetivo: Describir las características clínicas de las infecciones invasivas por Staphylococcus aureusen niños e identificar los factores pronósticos de gravedad y mortalidad.Materiales y métodos: Estudio observacional, en pacientes < 16 años hospitalizados en 2010-2015 por infecciones invasivas por S. aureus en el Instituto de Medicina Tropical, de Asunción, Paraguay. Los pacientes se distribuyeron según si habían requerido ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos o no, y se compararon variables clínicas, de laboratorio y evolutivas.Resultados: De los 107 pacientes incluidos, 50 (el 47 %) presentaron bacteremia; 50 (el 47 %), neumonía; y 21 (el 19 %), sepsis con focos múltiples. En los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (el 41 %), el uso previo de antibiótico (p < 0,05), la presencia de bacteremia (p = 0,01), de comorbilidad (p < 0,05) y la presentación con focos sépticos múltiples (p < 0,01) fueron más frecuentes. La mortalidad global fue del 15 %. Factores de riesgo asociados a mortalidad fueron, entre otros, la presencia, de hipotensión al ingresar (p < 0,01), focos sépticos múltiples (p < 0,01), bacteremia (p < 0,01), leucopenia (p < 0,01), anemia grave (p < 0,01) y acidosis metabólica (p < 0,01). Conclusiones: Los factores pronósticos de gravedad fueron el uso previo de antibióticos, la bacteremia, la presencia de comorbilidad y la presentación con focos sépticos múltiples. La mortalidad fue significativa; los factores de riesgo asociados fueron la presencia, al ingresar, de hipotensión, focos sépticos múltiples, leucopenia, anemia grave y acidosis metabólica

Objective: To describe the clinical characteristics of invasive Staphylococcus aureus infections in children and identify the prognostic factors of severity and mortality. Materials and methods: Observational study in patients < 16 years old hospitalized between 2010 and 2015 due to invasive S. aureus infections at the Instituto de Medicina Tropical, in Asunción, Paraguay. Patients were distributed based on whether or not they required admission to the intensive care unit, and clinical, laboratory, and evolutionary outcome measures were compared. Results: Out of the 107 included patients, 50 (47 %) developed bacteremia; 50 (47 %), pneumonia; and 21 (19 %), multifocal disease. Among the patients who were admitted to the intensive care unit (41 %), prior antibiotic use (p < 0.05), the presence of bacteremia (p = 0.01), the presence of comorbidities (p < 0.05), and multifocal disease (p < 0.01) were more frequent. The overall mortality rate was 15 %. The mortality-associated risk factors were the presence, at the time of admission, of hypotension (p < 0.01), multifocal disease (p < 0.01), bacteremia (p < 0.01), leukopenia (p < 0.01), severe anemia (p < 0.01), and metabolic acidosis (p < 0.01), among others. Conclusions: The prognostic factors of severity included prior antibiotic use, bacteremia, the presence of comorbidities, and presentation with multifocal disease. Mortality was significant; associated risk factors included the presence, at the time of admission, of hypotension, multifocal disease, leukopenia, severe anemia, and metabolic acidosis.

Prognostic factors of severity of invasive community acquired Staphylococcus aureus infections in children. / Factores pronósticos de gravedad de las infecciones invasivas por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad en niños.

OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics of invasive Staphylococcus aureus infections in children and identify the prognostic factors of severity and mortality. MATERIALS AND METHODS: Observational study in patients < 16 years old hospitalized between 2010 and 2015 due to invasive S. aureus infections at the Instituto de Medicina Tropical, in Asunción, Paraguay. Patients were distributed based on whether or not they required admission to the intensive care unit, and clinical, laboratory, and evolutionary outcome measures were compared. RESULTS: Out of the 107 included patients, 50 (47 %) developed bacteremia; 50 (47 %), pneumonia; and 21 (19 %), multifocal disease. Among the patients who were admitted to the intensive care unit (41 %), prior antibiotic use (p < 0.05), the presence of bacteremia (p = 0.01), the presence of comorbidities (p < 0.05), and multifocal disease (p < 0.01) were more frequent. The overall mortality rate was 15 %. The mortality-associated risk factors were the presence, at the time of admission, of hypotension (p < 0.01), multifocal disease (p < 0.01), bacteremia (p < 0.01), leukopenia (p < 0.01), severe anemia (p < 0.01), and metabolic acidosis (p < 0.01), among others. CONCLUSIONS: The prognostic factors of severity included prior antibiotic use, bacteremia, the presence of comorbidities, and presentation with multifocal disease. Mortality was significant; associated risk factors included the presence, at the time of admission, of hypotension, multifocal disease, leukopenia, severe anemia, and metabolic acidosis.

Objetivo: Describir las características clínicas de las infecciones invasivas por Staphylococcus aureus en niños e identificar los factores pronósticos de gravedad y mortalidad. Materiales y métodos: Estudio observacional, en pacientes < 16 años hospitalizados en 2010- 2015 por infecciones invasivas por S. aureus en el Instituto de Medicina Tropical, de Asunción, Paraguay. Los pacientes se distribuyeron según si habían requerido ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos o no, y se compararon variables clínicas, de laboratorio y evolutivas. Resultados: De los 107 pacientes incluidos, 50 (el 47 %) presentaron bacteremia; 50 (el 47 %), neumonía; y 21 (el 19 %), sepsis con focos múltiples. En los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (el 41 %), el uso previo de antibiótico (p < 0,05), la presencia de bacteremia (p = 0,01), de comorbilidad (p < 0,05) y la presentación con focos sépticos múltiples (p < 0,01) fueron más frecuentes. La mortalidad global fue del 15 %. Factores de riesgo asociados a mortalidad fueron, entre otros, la presencia, de hipotensión al ingresar (p < 0,01), focos sépticos múltiples (p < 0,01), bacteremia (p < 0,01), leucopenia (p < 0,01), anemia grave (p < 0,01) y acidosis metabólica (p < 0,01). Conclusiones: Los factores pronósticos de gravedad fueron el uso previo de antibióticos, la bacteremia, la presencia de comorbilidad y la presentación con focos sépticos múltiples. La mortalidad fue significativa; los factores de riesgo asociados fueron la presencia, al ingresar, de hipotensión, focos sépticos múltiples, leucopenia, anemia grave y acidosis metabólica.

Streptococcus constellatus: causa infrecuente de empiema pleural

RESUMEN Streptococcus Constellatus es un microorganismo comensal en el humano, pero puede causar infecciones en diferentes lugares. Reportamos el caso de un escolar con empiema pleural causado por este microorganismo en asociación a anaerobios. El paciente fue tratado con un drenaje pleural y recibió antibioticoterapia durante seis semanas. Fue dado de alta en buenas condiciones. Se discute el caso y se hace revisión de la literatura. Conclusión: En los últimos 5 años, la enfermedad del dengue produce una carga económica y de enfermedad sustancial en Paraguay. Se requiere la sostenibilidad y el fortalecimiento de acciones multisectoriales para reducir el impacto económico del dengue en la población paraguaya.

ABSTRACT Streptococcus constellatus is a commensal microorganism in humans, but it can cause sometimes different types of infections. We report the case of school-age children with pleural empyema caused by this microorganism in association with anaerobic bacteria. The patient was treated with a pleural drainage and received antibiotic therapy for six weeks. It was discharged in good condition. The case is discussed and literature review is done.

Mortality Predictive Scores for Community-Acquired Pneumonia in Children.

PURPOSE OF REVIEW: The use of severity score for the staging of pneumonias has emerged as a necessity for the physician caring for this disease. Although there are several established prognostic scoring systems for community-acquired pneumonia in adults, the availability for children are scarce. RECENT FINDINGS: Recently, scoring system for risk stratification of children with pneumonia were developed in low- and middle-income countries. They use clinical variables that represent known risk factors for severe outcomes of respiratory illness in children, such as hypoxemia, chest indrawing, refusal to feed, malnutrition, age, and stage of HIV disease among others factors. Although they showed good discriminating power and are very useful in low-resource settings, the characteristics of the patients, the local epidemiology of concurrent diseases, the social conditions, and the facilities of the hospitals make them not applicable to developed countries. A new prognostic scale for estimating mortality based on the modified PIRO scale used in adults with pneumonia can be useful for developed countries. Although several scoring systems for the estimation of mortality in childhood CAP were developed in the last years, most of them come from developing countries and the results are not applicable to patients with pneumonia in developed countries. Prospective studies applying scores adapted to the reality of the developed countries are needed.